Пацијенти често описују амерички здравствени систем као безличан, корпоративни и фрагментиран. Једна студија је чак назвала негу која се пружа многим угроженим пацијентима „нехуманом“. Сеизмичке промене изазване пандемијом КОВИД-19 – посебно прелазак на телездравство – само су погоршале тај осећај.
Као одговор, многи здравствени системи сада наглашавају „релациону медицину“: негу која се усредсређује на пацијента као човека. Лекар Роналд Епштајн и истраживач здравствених комуникација Ричард Стрит описују „негу усмерену на пацијента“ као заговарање „дубоког поштовања пацијената као јединствених живих бића и обавезе да се о њима брине под њиховим условима“.
За 15 година као лекар примарне здравствене заштите, видео сам ефекте дехуманизације медицинске неге – и разлику коју она прави када пацијент осећа да га поштују, а не само да га „лече“.
Иако је „релациона медицина“ можда релативно нова фраза, основна идеја није. Видети сваку особу пред вама као некога од бесконачне вредности је фундаментално за веровања многих вера о медицинској етици. У мојој сопственој традицији, јудаизму, „брига усредсређена на особу“ има корене у библијској Књизи Постања, где прича о стварању учи да је „Бог створио човека на слику Божју“. Као медицински едукатор, учим студенте како да ове апстрактне идеје претворе у конкретне клиничке вештине.
Божанско достојанство
Традиционални јеврејски закон поставља правила која обликују моје разумевање ових вештина. Као што је утицајни француски мудрац Раши написао у коментару Библије из 11. века, забрањено је јавно осрамотити особу „тако да јој лице постане бело“, чак и док је прекорева. За данашње лекаре, ово би могло значити да се не осрамоти особа са стигматизованом болешћу као што је употреба супстанци или гојазност.
Библија забрањује неправду или злостављање странаца не једном, не двапут, већ 36 пута – подсетник да не треба „отуђивати“ људе или замагљивати њихову основну људскост. Слична вредност се појављује у Лекарској молитви из 18. века, коју је написао немачко-јеврејски лекар Маркус Херц, који каже: „У патнику, дозволи ми да видим само људско биће“.
Амерички рабин Харолд Шулвајс је користио концепт „завета“ – светог, узајамног споразума – као модел за везу између лекара и пацијента, који ради ка заједничком циљу. Ова идеја је инспирисала моју књигу „Лечење људи, а не пацијената“.
Сличне везе између медицине, поштовања и религије налазе се иу другим традицијама. Исламски кодекс медицинске етике из 1981. године, на пример, сматра да је пацијент вођа медицинског тима. Лекар постоји „због пацијента... а не обрнуто“, подсећа практичаре. „Пацијент је господар, а „доктор” му је на услузи.”
Видети и чути целог пацијента
На основним часовима које предајем будућим здравственим радницима на Универзитету у Питсбургу, фокусирамо се на вештине комуникације како бисмо неговали достојанствену негу, као што је постављање заједничког плана са пацијентом како би ускладили своје циљеве и пружаоца услуга. Студенти такође читају „Компасиономикс“ медицинских истраживача Стивена Тржечјака и Ентонија Мазарелија, која обједињује податке који показују утицај неге на добробит пацијената и пружалаца услуга.
Међутим, чак и здравствени радници који су огрезли у ову праксу могу се сусрести са људима чију хуманост се боре да виде. Ученици се боре са класичним чланком о „мрском пацијенту“ и вежбају вежбу под називом „друга реченица“. Ово тражи од пружалаца услуга да гледају даље од својих првих утисака о пацијенту са којим би могли имати проблема да се опходе са саосећањем, замишљајући „другу реченицу“ која хуманизује особу пред њима.
Евалуација курса се заснива на пројекту у којем студенти интервјуишу пријатеља, рођака или комшију о њиховом искуству болести и неге. На крају, они идентификују један елемент бриге о особи који је могао бити побољшан тако што би се више посветили индивидуалним потребама особе и слушале њену причу.
Једна ученица је испричала искуство свог брата након што је доживео тешку спортску повреду. Тим за трауматологију је прецизно следио протокол, али то је значило да га нису регистровали како вришти од бола, говорећи им да му се због тога што раде погоршава. Тек у болници су лекари открили да су ти врискови били траг за конкретну повреду која је на терену требало да добије радикално другачију негу, а која је могла бити примећена раније да је тим пажљивије пратио његове речи. Његова сестра је истраживала медицинску литературу о томе када хитна медицинска помоћ треба да прекрши сопствена правила да би се бринула о сложеном пацијенту, и предложила је своју мнемотехнику – заустави-питај-слушај-процени (SALE) – како да „протокол кршења“ учини једним од опција у самом протоколу.
Други студент је испричао искуство свог оца који је живео са хроничном болешћу. Његово стање се често погоршавало због кашњења у допуни лека преко његове редовне лекарске ординације. Овај студент је указао на медицинску литературу која детаљно описује како се фармацеутима могу дати већа овлашћења да допуне лекове за хроничне болести, спречавајући пропусте у лечењу, што би његовог оца уштедело значајних потешкоћа.
Слушање са оба уха
На Универзитету Чатам радим са студентима асистентима лекара који се спремају да уђу на клинику по први пут. Ови студенти завршавају радионицу која укључује многе од истих вежби комуникације, укључујући „слушање са оба уха“: слушање не само пацијента, већ и онога што они сами говоре пацијенту, с обзиром на то како ће то бити примљено. Студенти се подстичу да иду кући и вежбају све док им речи не постану природне у устима, а не писане или механичке – баш као што извлаче анатомске чињенице и вештине шивања.
Након клиничке године, студенти се враћају да размишљају. Многи од њих наводе да користе вештине усмерене на пацијента у изазовним ситуацијама, као што је потврђивање забринутости пацијената које су претходно биле одбачене.
Ипак, они такође извештавају о радној култури где се ефикасна комуникација често сматра да одузима превише времена или да је ниског приоритета. Пре шездесет година, рабин Абрахам Џошуа Хешел и психијатар Вилијам К. Менингер представили су „Пацијент као личност“ Америчком медицинском удружењу. Хешел је изјавио да професија пати од „духовне маларије“, што је његов термин за управо „хај-тек, лоу-тач“ став са којим се моји студенти сусрећу. Нагласак на технологији и брз темпо лечења остављају мало простора за бригу, било у Хешелово или наше време.
У оба програма у којима предајем, имам за циљ да новим практичарима пружим опипљиве вештине које ће њихови будући пацијенти доживљавати као праву „негу целог лица“, а не само као слоган на реклами. Ти пацијенти ће знати да људи који се брину о њима цене све њих – њихову егзистенцију, њихове животне приче и светове у којима живе.
Џонатан Винкл, клинички доцент медицине и хонорарни инструктор религијских студија Универзитета у Питсбургу
0 $type={blogger}:
Постави коментар